لماذا تتأخر الأم في الطريق إلى المستشفى
ما يعيشه الناس اليوم
في قرية بريف القضارف تبدأ ولادة صعبة في منتصف الليل. القابلة تعرف أن الأم تحتاج إلى مستشفى، لكن المركز الصحي القريب ليس عنده سيارة ولا رقم يُتصل به. فيخرج الزوج يبحث عن أي سيارة في القرية، ثم يساوم صاحبها على الأجرة، ثم تبدأ الرحلة على طريق ترابي. والساعة التي ضاعت في البحث قد تكون الفرق بين أم تعيش وأم تموت.
يقول كتاب الحزب: «في الولادة المتعسّرة، الطريق جزء من العلاج». وهذه السياسة تجعل هذا الطريق منظماً ومعروفاً ومجانياً.
الحل الذي نقترحه في سطور
نقترح رقماً واحداً مجانياً لإسعاف الولادة. تتصل به الأسرة أو القابلة أو المركز الصحي، فترد غرفة تشغيل في وزارة الصحة بالولاية، وترسل أقرب وسيلة تناسب الطريق: سيارة إسعاف معها قابلة أو ممرض وحقيبة ولادة، أو دراجة إسعاف من المركز الصحي البعيد، أو سيارة من أهل القرية مسجلة تدفع الدولة أجرتها. والأم لا تدفع شيئاً، وننشر كل شهر كم استغرق الإسعاف حتى وصل في كل محلية.
السياسة في لمحة
أهم الأرقام وما تعنيه
• في السنة الأولى: تشغيل الرقم و٤ غرف تشغيل و٣٠ سيارة إسعاف و٦٠ دراجة إسعاف، في المحليات التي يبدأ بها الكتاب، الأعلى في وفيات الأمهات والأبعد عن المستشفى أولاً.
• في السنة الخامسة: نستهدف ١٨ ولاية و٢٥٠ سيارة و٤٥٠ دراجة. وهذه أرقام قصوى لا وعد لكل محلية؛ فالعدد الفعلي يحدده المال المعتمد وأمن الطرق.
• الكلفة: حتى ٣٫٧٩ مليون دولار في السنة الأولى، وحتى ٤٧٫٧٧ مليون في خمس سنوات. وهي تقديرات تُراجع بعد أول مناقصة، ولا يتجاوز الإنفاق هذا السقف.
هذه أهداف وتقديرات نقيس بها أنفسنا، لا نتائج مضمونة. وهي سياسة يقترحها الحزب، وليست قراراً نافذاً. وكل المدد في هذا الموجز تُحسب من تولي الحزب السلطة عبر انتخابات ديمقراطية.
ما حجم المشكلة
أمهات يمتن لأنهن يصلن متأخرات
تقدّر وكالات الأمم المتحدة والبنك الدولي أن ٢٥٦ أماً تموت في السودان مقابل كل مئة ألف طفل يولد حياً، بحسب أرقام ٢٠٢٣. ومعنى ذلك تقريباً: إذا وُلد في السودان نحو مليون وستمئة ألف طفل في السنة، فقد تموت أكثر من أربعة آلاف أم. وهذا الرقم الأخير تقريب للتوضيح وليس رقماً منشوراً.
وهذه النسبة نزلت كثيراً منذ عام ٢٠٠٠، حين كانت ٦٤٥، لكنها ما زالت بعيدة عن الدول الأفريقية الأفضل: في مصر ١٧، وفي تونس ٣٦. والسودان في المرتبة ٣٠ بين ٥٤ دولة أفريقية.
الريف أسوأ، والطريق هو السبب
في دراسة أُجريت في ولاية كسلا كانت وفيات الأمهات في الريف أكثر من ضعفها في المدن، وكانت مشكلات النقل حاضرة في أكثر من نصف حالات الوفاة، ولم تكن المستشفيات الريفية مجهزة بسيارات إسعاف. ويعيش نحو ثلثي السودانيين في الريف.
وتتبعت وزارة الصحة وفيات الأمهات عشر سنوات، من ٢٠٠٩ إلى ٢٠١٩، فوجدت أن عدداً متزايداً من النساء يصل إلى المستشفى في حالة حرجة أو بعد فوات الأوان. ثم جاءت الحرب فطالت المسافات وارتفعت الأجرة. وقالت منظمة طبية دولية تعمل في جنوب دارفور إن كثيراً من النساء يصلن في حالة حرجة لأن الأسر لا تقدر على أجرة النقل.
لماذا لا يكفي بناء المستشفى وحده
المستشفى الجيد لا ينقذ أماً لم تصل إليه. وفي سيراليون، حيث قيس ذلك بدقة، ارتفع خطر وفاة الأم من نحو ٢ في كل مئة حالة حين كانت الرحلة ساعة واحدة، إلى أكثر من ٤ في كل مئة حين كانت ثلاث ساعات. لذلك نعالج في هذه السياسة الحلقة الناقصة بين القرية والمستشفى، ونترك تحسين المستشفيات والمراكز الصحية لسياسات أخرى.
كيف تعمل الخدمة
أولاً: رقم واحد وغرفة تشغيل
تخصص الجهة المنظمة للاتصالات رقماً قصيراً مجانياً، يُطبع على بطاقة متابعة الحمل وعلى باب كل مركز صحي، ويُعطى لكل قابلة في القرية. وفي كل ولاية يبدأ بها العمل غرفة تشغيل فيها موظفون مدربون، يسألون أسئلة قصيرة ثابتة ليعرفوا خطورة الحالة، ثم يرسلون أقرب وسيلة، ويخبرون المستشفى قبل وصول الأم حتى يستعد.
وإذا كانت شبكة الهاتف ضعيفة في القرية، يقبل الرقم الرسائل النصية، وتحتفظ القابلة بقائمة أقرب السيارات المسجلة.
ثانياً: ثلاث وسائل بحسب الطريق
• سيارة إسعاف ذات دفع رباعي في المستشفى الذي يجري العمليات القيصرية في المحلية، ومعها سائق مدرب ومرافق من القابلات أو الممرضين، وحقيبة ولادة تُجدد بعد كل استعمال.
• دراجة إسعاف، وهي دراجة نارية تجر عربة صغيرة فيها نقالة، في المراكز الصحية البعيدة التي لا تصلها السيارة بسرعة. تنقل الأم إلى المستشفى أو إلى نقطة تلتقي فيها بالسيارة. وقد قللت هذه الدراجات في ملاوي تأخر الوصول بساعتين إلى أربع ساعات ونصف.
• سيارة أهلية مسجلة: يسجل أصحاب السيارات في القرى أسماءهم ويتدربون، فإذا لم تكن سيارة أو دراجة إسعاف قريبة، ترسل الغرفة أقربهم.
ثالثاً: كيف نوزع السيارات
تحصل كل محلية على سيارة في مستشفاها الذي يقدم رعاية الولادة الطارئة. أما السيارات الإضافية فتُوزع بقاعدة منشورة: ستون بالمئة من الوزن لطول الرحلة من أبعد المراكز إلى المستشفى، وأربعون بالمئة لعدد الولادات. أي أن المحلية الواسعة البعيدة تأخذ أكثر من المحلية المزدحمة القريبة، كما يقول كتاب الحزب: بحسب المسافة لا بحسب عدد السكان فقط. وتُراجع القاعدة كل سنة بزمن الوصول المسجل.
رابعاً: من يدفع أجرة السيارة الأهلية
تدفع الدولة لصاحب السيارة خلال سبعة أيام أجرة معلنة: سعر الوقود المعلن مضروباً في طول الرحلة ذهاباً وإياباً، ومبلغاً ثابتاً للسائق يُحدد بالجنيه في موازنة السنة الأولى ويُعدل مرة في السنة بحسب ارتفاع الأسعار. وننشر كل شهر كم استغرق الدفع، لأن تأخر الدفع هو أول ما يجعل السائقين يمتنعون.
وإذا طلب أي سائق مالاً من الأسرة فذلك مخالف للسياسة، وتبلغ الأسرة الغرفة بالرقم نفسه.
مراحل التنفيذ
خطوة بعد خطوة
• السنة الأولى: تخصيص الرقم، وتجهيز ٤ غرف تشغيل، وشراء ٣٠ سيارة و٦٠ دراجة، وتسجيل السيارات الأهلية، وتدريب السائقين والمرافقين، وبدء النشر الشهري لزمن الوصول.
• السنة الثانية: ٧ غرف و٨٠ سيارة و١٥٠ دراجة، فتكتمل الخطوة الأولى التي يحددها الكتاب خلال سنتين في محليات المرحلة الأولى.
• من السنة الثالثة إلى الخامسة: التوسع حتى ١٨ ولاية و٢٥٠ سيارة و٤٥٠ دراجة، إذا تحققت ثلاثة شروط: أن يُصرف المال المخصص للتشغيل في موعده سنة كاملة، وأن يُنشر زمن الوصول كل شهر، وأن تبقى تسع سيارات من كل عشر عاملة.
ولا تُرسل سيارة أو سائق إلى طريق تدور فيه عمليات عسكرية أو لم يُطهَّر من الألغام حتى تؤكد السلطات المختصة سلامته، وتوجه الغرفة الأسرة عندئذ إلى أقرب نقطة آمنة، وننشر عدد الطلبات التي لم تُلبَّ لهذا السبب.
وتراجع الحكومة النصوص النافذة في الجريدة الرسمية قبل التنفيذ، فإذا احتاج أي إجراء إلى تعديل قانون يُقدَّم مشروعه إلى الجهة التشريعية المختصة أولاً.
ماذا يتغير في حياة الناس
للأم والأسرة
تتصل برقم واحد بدل أن تبحث عن سيارة، ولا تساوم على أجرة في لحظة الخطر، ولا تبيع شيئاً لتدفع النقل. وتصل الأم إلى مستشفى يعرف أنها قادمة، ومعها في الطريق قابلة أو ممرض إذا جاءتها سيارة الإسعاف.
للقابلة والمركز الصحي
القابلة في القرية هي أول من يعرف أن الولادة تتعسر. بهذه السياسة يصبح عندها رقم ترفعه وقائمة سيارات تعرفها، فلا تبقى وحدها أمام حالة لا تستطيع علاجها.
لصاحب السيارة في القرية
يصبح شريكاً معروفاً بأجرة مضمونة تدفعها الدولة في موعد معلن، بدل أن يُطلب منه في منتصف الليل أن يحدد الثمن مع أسرة خائفة.
من يستفيد وكيف تصله الخدمة
الأبعد أولاً
تبدأ الخدمة في المحليات التي تموت فيها أمهات أكثر والتي يبعد مستشفاها أكثر، والنقل مجاني لكل حامل في حالة طارئة، ولحالات المولود الطارئة، من البيت إلى المركز ومن المركز إلى المستشفى. ولا يُسأل أحد عن مال قبل التحرك.
ولأن المرأة الصماء لا تستطيع طلب الإسعاف بمكالمة صوتية، يقبل الرقم الرسائل النصية ومكالمات الفيديو، ويُدرب في كل غرفة موظف على أساسيات لغة الإشارة. ويُدرب السائقون والمرافقون على حمل المرأة ذات الإعاقة الحركية بأمان، ويشارك المجلس القومي للأشخاص ذوي الإعاقة ومنظماتهم في متابعة الخدمة.
ما تكلفة السياسة ومن أين يأتي تمويلها
الكلفة بالأرقام
سقف الإنفاق حتى ٣٫٧٩ مليون دولار في السنة الأولى، يرتفع مع التوسع حتى ١٤٫٠٥ مليون في السنة الخامسة، والمجموع حتى ٤٧٫٧٧ مليون دولار في خمس سنوات. منها نحو ١٦٫٨٢ مليون تُدفع مرة واحدة لشراء السيارات والدراجات وتجهيز الغرف، ونحو ٣٠٫٩٥ مليون تتكرر كل سنة للوقود والصيانة والسائقين والغرف وأجرة السيارات الأهلية والتدريب.
وبالجنيه السوداني، بسعر الصرف في ٢١ أكتوبر ٢٠٢٦ كما نقلته وكالة رويترز (٤٬٢٠٠ جنيه للدولار بالسعر الرسمي و١٠٬٠٠٠ في السوق الموازية)، تساوي السنة الأولى نحو ١٥٫٩٣ مليار جنيه بالسعر الرسمي ونحو ٣٧٫٩٣ مليار بالموازي.
وهذه أرقام قصوى مبنية على أسعار منشورة لسيارة الإسعاف وتجربة سيراليون، وتُراجع بعد أول مناقصة، ولا يتجاوز الإنفاق السقف.
هل تستطيع الدولة أن تدفع
تقدّر إيرادات الحكومة السودانية بنحو ١٫٧٨ مليار دولار في السنة. السنة الأولى من هذه السياسة تساوي أقل من ربع واحد في المئة من هذه الإيرادات (٠٫٢١٪)، والسنة الخامسة نحو ٠٫٧٩٪. أي أن كل مئة دولار تجمعها الحكومة يذهب منها في السنة الخامسة أقل من دولار واحد إلى إسعاف الولادة.
ومع ذلك لا نفترض أن المال متاح. نبدأ بحد أدنى تحمله الموازنة اليوم: الرقم و٤ غرف و١٥ سيارة و٣٠ دراجة مع تشغيلها سنة، بنحو ٢٫٠٢ مليون دولار، ثم نتوسع حين يُعتمد المال في الموازنة.
من أين يأتي المال
• الوقود والسائقون والصيانة والغرف: من الموازنة العامة، ببند معلن باسم «إسعاف الولادة» في موازنة الصحة، أولاً بنقل مال داخل قطاع الصحة، ثم من الزيادة السنوية في نصيب الصحة التي يقترحها الحزب. وهذه مصاريف تتكرر كل شهر، فلا نحملها على المانحين.
• السيارات والدراجات: من بند التنمية في الموازنة، أو من الشركاء الدوليين حين يوقعون اتفاقاً. ولا نعد أي مال من الشركاء متاحاً قبل التوقيع، ولا نطبع نقوداً ولا نقترض من البنك المركزي لتمويل السياسة.
• ما لا تدفعه السياسة: لا تبني مستشفيات ولا تعيد مراكز مغلقة ولا تعين قابلات جديدات؛ فهذه في سياسات أخرى. والمرافقون في السيارات من القابلات والممرضين العاملين أصلاً.
إذا ساءت الظروف
إذا نزل الجنيه إلى سعر السوق الموازية، يحتاج الجزء المستورد من الكلفة، مثل الوقود وقطع الغيار، إلى أكثر من ضعفي المبلغ بالجنيه. وإذا تضاعف التضخم، يكفي المال نفسه لنحو ثلاثة أرباع الخدمة فقط. وفي هذه الحالات نبطئ شراء السيارات الجديدة، ونحفظ أولاً وقود السيارات العاملة ومرتبات سائقيها، وتبقى السيارات الأهلية بديلاً لا يحتاج إلى شراء. فلا تتوقف خدمة بدأت لنفتح غيرها.
ماذا تعلمنا من تجارب غيرنا
تجربة سيراليون
سيراليون بلد خرج من حرب، وأغلب طرقه غير مسفلتة. في أكتوبر ٢٠١٨ بدأت خدمة إسعاف وطنية مجانية بنحو ٨٠ سيارة وغرفة تشغيل مركزية، بمنحة من البنك الدولي قدرها ١٣ مليون دولار، ثم انتقلت إدارتها وتمويلها إلى وزارة الصحة والموازنة الحكومية. وحتى نهاية يناير ٢٠٢٠ كانت قد نقلت نحو ٢٧ ألف مريض أحالتهم المراكز الصحية إلى المستشفيات.
لكنها واجهت صعوبات: انتهت المنحة وبقي سؤال تمويل التشغيل، وأتلفت الطرق السيارات فاحتاجت إلى ورش صيانة، ولم تصل في الوقت المستهدف (ساعتان) إلا في نحو ستين في المئة من الحالات، وأقل من ذلك في الريف.
ما نأخذه منها: الخدمة تنجح حين يكون لها رقم وغرفة وتمويل تشغيل ثابت من الدولة. وما نضيفه لأن السودان أوسع: دراجات الإسعاف والسيارات الأهلية حيث لا تصل السيارة في الوقت. ونجاح سيراليون ليس ضماناً لنجاحنا.
ما جربه السودان
أغلب ما يحدث اليوم أن منظمات دولية مثل صندوق الأمم المتحدة للسكان تدفع كلفة النقل والولادة لعدد محدود من النساء بقسائم ونقد. وهذا مفيد، لكنه ينتهي حين ينتهي تمويل المشروع، ولا يبني رقماً ولا غرفة ولا سيارات تدفع الدولة تشغيلها. والسياسة تُدخل هذا الدعم في الغرفة نفسها حتى لا يُدفع مرتين.
المخاطر وكيف نواجهها
ما قد يفشل وماذا نفعل
• نفاد الوقود: بند ثابت في الموازنة، ونحفظ وقود السيارات العاملة قبل شراء الجديد.
• استعمال السيارة لغير الإسعاف: حدث هذا في بعض المناطق في إثيوبيا. لذلك لا تتحرك السيارة إلا بأمر من الغرفة، وتُسجل كل رحلة، وننشر عدد الرحلات ونوعها.
• الطرق والأمطار: دراجات حيث لا تصل السيارة، وصيانة منتظمة.
• ضعف شبكة الهاتف: رسائل نصية، وقائمة السيارات المسجلة عند القابلة.
• تأخر الدفع للسائقين الأهليين: دفع خلال سبعة أيام، ونشر مدة الدفع كل شهر.
• وصول الأم إلى مستشفى لا يعمل: ترسل الغرفة الأم إلى المستشفى الذي تتأكد أنه يستقبل. ويبقى هذا الخطر قائماً ما لم تتحسن المستشفيات نفسها، وهو ما تعالجه سياسات أخرى.
كيف تحاسبنا
ما ننشره كل شهر
ننشر لكل محلية: كم دقيقة مرت من الاتصال حتى وصلت الوسيلة إلى الأم، ومنها حتى وصلت الأم إلى المستشفى، وعدد الطلبات التي لم تُلبَّ وسببها، ونسبة السيارات العاملة، ومدة الدفع للسائقين.
ونستهدف أن تصل ٦٠ من كل مئة حالة إلى المستشفى خلال ساعتين من الاتصال في السنة الثانية، و٨٠ من كل مئة في السنة الخامسة، وأن تكون ٩٠ من كل مئة سيارة عاملة في كل شهر. فإذا رأيت أن زمن الوصول في محليتك لا يقصر، أو أن الطلبات التي لم تُلبَّ تزيد، فالسياسة متعثرة هناك، ومن حقك أن تسألنا.
الصلة برؤية الحزب
خطوة نحو أفضل خمس دول أفريقية
يريد الحزب أن يصبح السودان ضمن أفضل خمس دول أفريقية خلال عشر سنوات من توليه السلطة عبر انتخابات ديمقراطية. وفي صحة الأم، الدول الخمس الأولى في أفريقيا تسجل بين ١٧ و٥٩ وفاة لكل مئة ألف ولادة، والسودان ٢٥٦. وهدف الحزب أقل من ٧٠ خلال عشر سنوات.
هذه السياسة وحدها لا تحقق الهدف، لأن الأم التي تصل في الوقت تحتاج أيضاً إلى مستشفى يعمل وقابلة مدربة ودواء. لكنها الحلقة التي تجعل كل ذلك في متناول الأم البعيدة.