لماذا ينام بعض أفراد الأسرة دون حماية من الملاريا
ما تعيشه الأسرة اليوم
في سوق الأبيض تُباع الناموسية المشبعة بالمبيد بثمن يساوي أيام عمل من دخل الأسرة. فتشتري الأم ناموسية واحدة تنيم فيها أصغر أطفالها، ويبقى الأب والأم والأطفال الأكبر دون غطاء. ويأتي الخريف، ويأتي معه البعوض، ثم الحمى ورحلة العلاج والغياب عن العمل والمدرسة.
والحملات الوطنية توزع ناموسيات مجانية كل ثلاث سنوات، لكن الناموسية تتقطع وتضيع قبل موعد الحملة التالية، والأسرة تعود إلى السوق.
الحل الذي نقترحه في سطور
نقترح أن تحصل كل أسرة في المحليات عالية الإصابة على ناموسية مجانية لكل شخصين، في حملة تمر على البيوت كل ثلاث سنوات، وأن تتجدد الناموسيات بين الحملات من عيادة الحوامل وزيارة التطعيم والمدرسة الابتدائية. تُسجَّل كل أسرة في سجل يُحفظ في المركز الصحي القريب، وتُشترى الناموسيات بعطاء واحد يُنشر ثمنه.
السياسة في لمحة
أهم الأرقام وما تعنيه
• من يحصل عليها: الأسر في المحليات عالية الإصابة، وهي اليوم ١٤١ محلية يسكنها نحو ٢٨ مليون شخص، وتُحدّث القائمة كل سنة.
• كم ناموسية: ناموسية لكل شخصين، أي نحو ٧٫٨ مليون ناموسية في كل موجة من الحملة، ونحو ٤١٫٩ مليون ناموسية في خمس سنوات بكل القنوات.
• الكلفة: حتى ٤٩٫٧٩ مليون دولار في السنة الأولى، وحتى ٢٣٥٫١٥ مليون في خمس سنوات. وهي تقديرات تُراجع بعد أول مناقصة، ولا يتجاوز الإنفاق هذا السقف.
هذه أهداف وتقديرات نقيس بها أنفسنا، لا نتائج مضمونة. وهي سياسة يقترحها الحزب، وليست قراراً نافذاً. وكل المدد في هذا الموجز تُحسب من تولي الحزب السلطة عبر انتخابات ديمقراطية.
ما حجم المشكلة
أكبر عبء للملاريا في الإقليم
تقدّر منظمة الصحة العالمية أن السودان يحمل ٤٤٫٦٪ من عبء الملاريا في إقليم شرق المتوسط، الذي قُدرت فيه الإصابات بنحو ١١٫١ مليون في ٢٠٢٤. أي أن نحو ٤٫٩٥ مليون إصابة مقدرة كانت في السودان وحده. وقال وزير الصحة الاتحادي في نوفمبر ٢٠٢٤ إن السودان يسجل بين مليونين وثلاثة ملايين إصابة في السنة.
وفي ٢٠٢٣ كان معدل الإصابة نحو ٩٨ لكل ألف من السكان المعرضين للخطر، والسودان في المرتبة ٢٠ بين ٤٩ دولة أفريقية لها بيانات.
ناموسيات توزع، واستعمال أقل
تقدّر الخطة الوطنية للملاريا أن استعمال الناموسيات أقل من ٥٣٪. وفي دراسة في محلية كسلا بعد سنة ونصف من التوزيع احتفظت أغلب الأسر بناموسياتها، لكن ٥٥ فقط من كل ١٠٠ أسرة نام فيها كل الأطفال دون الخامسة تحت الناموسية، وكان في نحو ثلث الناموسيات ثقوب. وكثير من الأسر كانت تعلّقها في الخريف فقط أو متأخرة في الليل.
وفي حملة ٢٠٢٥ استهدفت الحكومة مع الصندوق العالمي واليونيسف ١٥٫٦ مليون ناموسية لنحو ٢٨ مليون شخص، ووصلت إلى ١٠٩ من ١٤١ محلية مستهدفة بحسب منظمة الصحة العالمية، والحرب منعت الوصول إلى الباقي.
ما الذي لا تعالجه هذه السياسة وحدها
لا تشمل هذه السياسة رش البيوت، ولا ردم المياه الراكدة، ولا تشخيص الملاريا وعلاجها؛ فلكل منها مشروع في كتاب الحزب. والناموسية وحدها لا تقضي على الملاريا، لكنها أوسع أداة وقاية تصل إلى كل بيت.
كيف يعمل الحل
حملة تمر على بيتك كل ثلاث سنوات
تُقسم المحليات إلى مجموعتين. المجموعة الأولى هي المحليات الأعلى إصابة ومخيمات النازحين، وتمر بها الحملة في السنة الأولى ثم الرابعة. والمجموعة الثانية في السنة الثانية ثم الخامسة. وبهذا تتجدد ناموسيات كل محلية كل ثلاث سنوات كما يقرر الكتاب، ولا تقع الكلفة كلها في سنة واحدة.
يزور فريق الحملة بيتك قبل التوزيع، ويسجل عدد من ينامون فيه، ويعطيك بطاقة برقم تستلم بها ناموسياتك. مثال للتوضيح فقط: أسرة من سبعة أشخاص تأخذ أربع ناموسيات، لأن العدد يُقرَّب إلى أعلى.
سجل للأسر في المركز الصحي
يبقى سجل الحملة في المركز الصحي في محليتك ويُحدّث في كل زيارة، فيعرف المركز من في الأسرة وكم ناموسية عندها. ويُقبل الرقم الوطني حيث وُجد، لكنه لا يُشترط حتى لا يُحرم النازح.
ناموسية جديدة بين الحملات
• الحامل: ناموسية مجانية في أول زيارة لعيادة الحوامل.
• الطفل: ناموسية مجانية في زيارة التطعيم في سنته الأولى.
• التلميذ: ناموسية لكل تلميذ في الصف الثاني والصف السادس الابتدائي، في المحليات التي لا تمر بها الحملة في تلك السنة، يأخذها إلى بيته.
وإذا أظهرت المتابعة أن أقل من نصف الناس في محلية يصلون إلى ناموسية قبل موعد حملتها، يُقدَّم لها توزيع المدرسة والعيادة في السنة نفسها.
ناموسية تقتل البعوض المقاوم
البعوض في السودان لم يعد يموت بسهولة بمبيد الناموسية العادية. ففي أربع مناطق كان المبيد يقتل نحو ٨١ من كل ١٠٠ بعوضة في ٢٠١١، ثم نحو ٤٨ فقط في ٢٠١٤. لذلك نستعمل الناموسية ثنائية المادة حيث تثبت المقاومة، وفيها مبيد ثانٍ يقتل البعوض المقاوم. ويُختار النوع لكل منطقة من فحص سنوي للبعوض.
الشرح عند التسليم
يشرح الفريق عند التسليم كيف تُعلَّق الناموسية وتُستعمل كل ليلة طوال السنة لا في الخريف وحده، ويعود إلى عينة من البيوت بعد أسابيع ليتأكد. فالناموسية في الكيس لا تحمي أحداً.
متى يحدث ماذا
مراحل التنفيذ
• السنة الأولى: حملة المجموعة الأولى، المحليات الأعلى إصابة ومخيمات النازحين (نحو ٧٫٨ مليون ناموسية)، وهي الخطوة الأولى التي يحددها الكتاب خلال سنة. وتبدأ ناموسيات الحوامل والأطفال في عيادات هذه المحليات، ويُدرب عاملو نصف المحليات.
• السنة الثانية: حملة المجموعة الثانية، وناموسيات العيادات في كل المحليات المستهدفة، وتبدأ المدارس في المجموعة الأولى إذا صُرف بند العيادات في موعده طوال السنة الأولى.
• السنة الثالثة: لا حملة؛ المدارس والعيادات في كل المحليات.
• السنتان الرابعة والخامسة: تجديد ناموسيات المجموعة الأولى ثم الثانية، ومعها العيادات والمدارس.
يخطط البرنامج القومي لمكافحة الملاريا في وزارة الصحة الاتحادية، وتنفذ وزارات الصحة في الولايات والمحليات، وتنظم وزارة التربية توزيع المدارس، ويشتري الصندوق القومي للإمدادات الطبية ويخزن. ونراجع النصوص النافذة قبل التنفيذ، وإن احتاج أي إجراء إلى تعديل قانون يُقدَّم مشروعه للجهة المختصة قبل تطبيقه.
ماذا يتغير في حياة الناس
للأسرة
لا تختار الأم بين أطفالها، ولا تدفع ثمن الناموسية. وتشير الأدلة من ٢٣ تجربة إلى أن الناموسيات المشبعة تخفض نوبات الملاريا إلى قرابة النصف، وتخفض وفيات الأطفال من كل الأسباب بنحو ١٧٪، أي إنقاذ حياة نحو ٦ أطفال في السنة من كل ألف طفل ينامون تحتها. ونوبات أقل تعني أياماً أقل من الغياب عن العمل والمدرسة، ومالاً أقل للعلاج.
للعاملين في العيادات والمدارس
عمل إضافي محدود: تسليم ناموسية مع زيارة الحامل أو التطعيم، ويوم توزيع في المدرسة. ولا تضيف السياسة وظائف ولا حوافز. ويُطلب منهم تسجيل ما يسلمونه ومطابقة بطاقة المخزون، لأن ضعف بيانات المخزون كان أكبر مشكلة في التوزيع عبر المرافق في غانا.
من يستفيد وكيف تصله الناموسية
الأسر والنازحون
كل أسرة في المحليات المستهدفة، مجاناً، بحسب عدد من ينامون في البيت. والنازحون ومخيماتهم في المجموعة الأولى، وتُسلَّم الناموسية في مكان النزوح دون شرط الرقم الوطني. والمحلية التي تدور فيها عمليات عسكرية تؤجَّل حملتها ويُنشر ذلك، وتأخذ أسرها النازحة ناموسياتها حيث هي.
وتصل الناموسيات إلى بيت كل أسرة فيها شخص ذو إعاقة لا يستطيع الوصول إلى نقطة التسليم، ويعلّقها له الفريق. وتُبث رسائل الاستعمال بلغة الإشارة وبالصوت، ويُنشر عدد هذه الأسر التي حصلت على ناموسياتها.
ولماذا مجاناً
لأن الثمن، حتى المدعوم، يُبعد أفقر الأسر. في كينيا حين كانت الناموسيات تُباع كان نحو ٣ من كل ١٠٠ من أفقر الأطفال ينامون تحتها مقابل نحو ١٦ من أغناهم؛ وحين أصبح التوزيع مجانياً في ٢٠٠٦ تساوت النسبة عند نحو ٦٦ من كل ١٠٠ في الجهتين. وفي تجربة أخرى في كينيا لم يكن من دفعوا ثمناً أكثر استعمالاً ممن أخذوا مجاناً.
ما تكلفة السياسة ومن أين يأتي تمويلها
الكلفة على مراحل
حسبنا كل ناموسية بحد أقصى ٥٫٥٠ دولار شاملة الشراء والنقل والتوزيع. هذا السقف مبني على أسعار الصندوق العالمي في ٢٠٢٦ وكلفة برامج أفريقية منشورة.
• السنة الأولى: حتى ٤٩٫٧٩ مليون دولار، منها ٤٢٫٩٠ مليون لناموسيات الحملة و٦٫٨٩ مليون فقط من الموازنة للعيادات والتدريب والمتابعة والوصول الميسر.
• السنة الثانية، وهي الأعلى كلفة: حتى ٥٧٫٤٧ مليون دولار، منها ١٤٫٥٧ مليون من الموازنة.
• السنة الثالثة: حتى ١٥٫٧٦ مليون، كلها من الموازنة، لأنه لا حملة فيها.
• خمس سنوات: حتى ٢٣٥٫١٥ مليون دولار؛ منها ١٧١٫٦٠ مليون لناموسيات الحملات، و٦٣٫٥٥ مليون من الموازنة.
ماذا يعني هذا للفرد؟ الناموسية تحمي نحو شخصين، فكلفة حماية الشخص نحو دولار واحد في السنة إذا عاشت الناموسية ثلاث سنوات، ونحو دولار ونصف إذا عاشت سنتين وشهرين كما في تنزانيا. وهذه تقديرات تخطيطية تُراجع بعد أول مناقصة، ولا يتجاوز الإنفاق السقف.
من يدفع: الممول فعلاً والمقترح
ناموسيات الحملات نقترح تمويلها من الصندوق العالمي وشركاء التنمية، كما مُولت حملة ٢٠٢٥ كلها من منحة الصندوق العالمي. وقد قدمت الحكومة في يونيو ٢٠٢٦ مقترحاً جديداً للصندوق للملاريا والسل والإيدز لم يُعتمد بعد. لذلك هذا التمويل غير مضمون، ولا نحسبه حتى يُوقَّع.
العيادات والمدارس والمتابعة من بند ثابت في موازنة وزارة الصحة، وهذا ما يحفظ الحماية إذا تأخر الشركاء.
لا تدفع السياسة ثمن الرش ولا الأدوية ولا مرتبات العاملين. ولا نمولها بالاقتراض من البنك المركزي ولا بطباعة النقود.
هل تستطيع الدولة دفعها
نصيب الموازنة في السنة الأولى ٦٫٨٩ مليون دولار، أي نحو ٠٫٣٩٪ من الإيرادات الحكومية المقدرة، ونحو ٤ من كل ١٠٠ دولار ينفقها القطاع الصحي الحكومي. وفي السنة الثانية نحو ٠٫٨٢٪ من الإيرادات. وللمقارنة خصصت الخطة الوطنية السابقة للملاريا نحو ٢٩٢ مليون دولار للناموسيات في خمس سنوات، أي أكثر من سقف هذه السياسة.
والحساب بالدولار لأن الناموسيات مستوردة. نصيب الموازنة في السنة الثانية يعادل نحو ٦١ مليار جنيه بالسعر الرسمي (٤٬٢٠٠ جنيه للدولار) ونحو ١٤٦ مليار بسعر السوق الموازي (١٠٬٠٠٠ جنيه)، بحسب السعرين اللذين نقلتهما رويترز في ٢١ أكتوبر ٢٠٢٦.
إذا ضاق المال
إذا لم يُوقَّع تمويل الحملة تجري الموجة بقدر ما وُقِّع، والمحليات الأعلى إصابة والنازحون أولاً. وإذا جاء التمويل بالنصف تغطي كل موجة نحو ٣٫٩ مليون ناموسية، وتنخفض الكلفة في خمس سنوات إلى نحو ١٤٩ مليون. وإذا هبط الجنيه أو تضاعف التضخم يُخفَّض توزيع المدارس أولاً، ويبقى توزيع الحوامل والأطفال كاملاً.
ماذا تعلمنا من التجارب
تجارب السودان السابقة
نجح السودان في توزيع ملايين الناموسيات: ١٨ مليون في حملة ٢٠٢٢، و١٢٫٧ مليون في ٢٠٢٥ رغم الحرب. لكن الاستعمال بقي دون المطلوب، والحماية تضعف في السنوات بين الحملات، والتمويل خارجي بالكامل. ولذلك تضيف سياستنا السجل الدائم، والتجديد المستمر، ونصيباً ثابتاً من الموازنة.
تجربة غانا
بدأت غانا في ٢٠١١ بإصابة ٢٧٫٥٪ ونحو ٣٬٢٥٩ وفاة بالملاريا في السنة. فجمعت بين حملات مجانية وتوزيع مستمر عبر عيادات الحوامل والأطفال والمدارس الابتدائية، ثم انتقلت إلى الناموسيات ثنائية المادة. وتعثرت حين اعتمدت على التوزيع المستمر وحده فلم تكفِ الكميات. وفي ٢٠٢٢ انخفضت الإصابة إلى ٨٫٦٪، وفي ٢٠٢٥ انخفضت الوفيات إلى ٥٢.
ما نأخذه منها: الحملة والتوزيع المستمر معاً، وحساب الكميات بحسب ما يضيع. وما يختلف عندنا: الحرب والنزوح، ولذلك أضفنا التسليم في أماكن النزوح. ونتيجة غانا جاءت من أدوات عدة، ولا تعني أن السودان سيحصل عليها.
ما المخاطر وكيف نواجهها
مخاطر حقيقية وردودنا عليها
• تأخر الممولين: الموجة تجري بقدر المال الموقع، والأعلى إصابة أولاً، والعيادات من الموازنة. لكن المحليات المؤجلة تبقى أقل حماية.
• بيع الناموسيات: التسليم بالبطاقة، والشرح، وزيارة التأكد، والمسح بعد ثلاثة أشهر. ولا يمكن منع كل بيع، لكن المسح يكشف أين ينخفض الاستعمال.
• تضخيم عدد أفراد الأسرة: زيارة البيت قبل التوزيع، والسجل الواحد، ونشر عدد الناموسيات في كل محلية مقابل سكانها.
• مقاومة البعوض: الناموسية ثنائية المادة وفحص سنوي.
• انعدام الأمن: تأجيل المحلية غير الآمنة والتسليم في أماكن النزوح.
كيف تحاسبنا
أرقام ننشرها لكل محلية
• بعد ثلاثة أشهر من كل حملة: نسبة الأسر التي تملك ناموسية لكل شخصين، ونستهدف ٨٠٪؛ ونسبة من ناموا تحت ناموسية الليلة السابقة، ونستهدف ٨٥٪.
• بين الحملات: ألا تقل نسبة من يصلون إلى ناموسية في أي محلية عن ٦٠٪.
• في كل عطاء: سعر الناموسية الواحدة واسم المورد والكمية.
• كل سنة: عدد الناموسيات الموزعة في كل محلية وفي كل قناة، وعدد المحليات المؤجلة لأسباب أمنية.
وإذا لم نبلغ هذه الأرقام ننشر ذلك ونقول السبب.
كيف تخدم السياسة رؤية الحزب
خطوة نحو سودان خالٍ من الملاريا
يهدف كتاب الحزب إلى القضاء على الملاريا مرضاً مستوطناً، وإلى خفض وفيات الأطفال دون الخامسة إلى أقل من ٤٠ لكل ألف في منتصف المدة، وهي اليوم ٦٣ لكل ألف. ونستهدف بهذه السياسة، مع مشاريع الملاريا الأخرى، أن ينخفض معدل الإصابة من نحو ٩٨ لكل ألف إلى أقل من ٥٠ خلال عشر سنوات، فيتقدم السودان من المرتبة ٢٠ إلى نحو المرتبة ١٤ في أفريقيا. ولا تبلغ الناموسيات وحدها المراتب الخمس الأولى؛ فتلك دول خالية من الملاريا. لكنها خطوة نحو رؤية الحزب: سودان ضمن أفضل خمس دول أفريقية خلال عشر سنوات.